[小港神內] 黃柏穎VS
這次在小港神經科學習，許多來院的病患主訴都是中風，而我們這次選的Primary care 則是失智的病患。
在整理報告的過程中，學習到如何去approach一個失智的病人，從口訣 VITAMIN 開始，排除掉各種secondary dematia的狀況，再就著症狀去推論是哪一種類型的失智。
這個病人腦部的影像也有顯現出很明顯的腦萎縮和腦室擴大，也因為病人之前有過多處的小血管中風，所以在白質的部分有些病變。MRA可以看到病人右邊ACA的A1部分有萎縮，影像上血管消失。
就症狀及過去病史、影像等，最後診斷為Mixed type的AD，藥物治療，之後定期回門診追蹤。
而我們的討論則以一篇uptodate的文章，整理血管型中風鑑別診斷，還有稍微看了一下，2006年一篇登上頂尖期刊「自然」（Nature）的論文，是之前鬧得沸沸揚揚的論文造假事件，指出一種名為Aβ*56的寡聚體，(某種類澱粉亞型)可能是造成腦部記憶能力衰退元凶，結果涉及許多後製影像的處理。
除了看我們的primary care，老師也分享了許多臨床和醫師生涯會遇到的狀況及技能傳授，第一天見面就講到了之前親身經歷過上了法庭的醫療糾紛，令我印象深刻。
感謝老師這10天的指導教學！
[高醫神內] 盧相如VS
這次的primary care是一位83歲的病人，10/1 因為意識改變而住院，之前有腦梗塞(右枕葉)及左視丘大腦出血，這次則懷疑是Artery of percheron的梗塞，因此影響到丘腦。每天跟著住院醫師及老師查兩次房，看著伯伯睡睡醒醒，最後一天總算是拿掉了NG，也解開了綁在手上的束縛，之後希望他轉到復健病房後，能夠慢慢恢復之前的活力。
[*Artery of Percheron:是一種大腦後動脈(posterior cerebral circulation)罕見的血管變異，由單獨的分枝血管出來供應丘腦和雙側中腦延髓。]
老師有找了幾篇paper讓我們閱讀，除了看到一些相關的影像圖，也了解Artery of percheron會造成的triad：
1.精神狀況改變Altered mental status 2.眼球垂直凝視癱瘓Vertical gaze palsy 3.記憶力損傷Memory impairment
確實有在病人身上觀察到大部分。
另外也可以看到其他血管阻塞會造成不同的症狀，如：Basilar artery對應到的locked in syndrome、PCA 不同的分支造成
Claude syndrome及Benedikt syndrome...等琳瑯滿目。
這些與症狀相關的神經學定位，也是我們在這三週所學習的，去思考病人的狀況是屬於中樞還是周邊神經的問題，抑或是肌肉的病灶？是運動系統（又分為上運動及下運動神經元）還是屬於感覺系統的狀況？反射的增強、消失，是在合理正常的範圍還是有其他的可能？各式各樣不同的狀況讓人頭昏眼花，報case看著學長姐思路清晰的爬梳定位覺得很是佩服。在臨床上看到的病人，都不是教科書上寫的這麼絕對，做NE檢查就可以判定出來，完完全全去對應某種狀況，感覺神經內科醫師就像偵探，抽絲剝繭尋找答案，也是我認為這科很迷人有趣的地方。
印象深刻的有幾床病人，是找不到原因的，有體重下降、有莫名感到天旋地轉、也有不斷肩膀喊痛的病人。我也在最後一天問了老師困擾已久的偏頭痛，因為發現不只我自己，也有同學有一樣的狀況，老師提到之後隨著醫療進展會有更多不同治療的可能，也提醒我們別吃太多止痛藥。我感覺神經內科還有許多未知的領域，也有許多待發展的可能性，也許是更多釐清診斷的方式，或是不同的治療計畫等，值得期待。
感謝老師這幾天的帶領！
