或許是最後

 

一顆心懸著的感覺 

空

：（

很想面對面說，但會更好嗎？

我能好起來嗎，能再拼湊起來愛人嗎？

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Dear Pei

花了大半年掙扎

我把自己消化不了的焦慮憤怒失望難過的情緒

都轉換成了刺刺的話 一股腦的對你說了

可能把妳越推越遠、也把我們僅存的情誼給磨光了

每次念書雖然你都說我懂得比較多

但事實上，是我在依賴著妳

和妳一起 我才有動力搞懂那些我不懂的、然後讓妳也懂 

是讓我很有成就感的一件事

然後也喜歡和你分著吃東西，感覺特別美味

所以當看見，你對著我說你好煩的那個認真厭惡的表情時
我才發現自己已經搞砸一通了!

雖然理性分析以結果來說，確實全部如她所願了:
繼續住在她家、她回國就一起住、實現加拿大旅行的承諾

也是所有讓我痛苦不堪的來源，

但那又如何呢~

只代表全世界都在提醒我、我們緣分盡了

是時候let you go

的確

注定留不住的人，就不該再勉強
注定不屬於我的感情，就別再放在心上 

這陣子很幸運的，我遇見了一位不錯的人

我想要好好的跟她認識及相處

她對我好好的 我也想要好好的對她 

我不希望讓她跟曾經的我一樣不安 

也不想要再讓自己的心動搖了

所以希望往後我們的交流就像現在一樣~

僅限於公事如課業上的討論

其他非必要的話 就不另外約出來見面了

因為你約的話我怕自己拒絕不了 

因為我們開始聊起來的話 最後總是會又不小心走近

但之後如果有一些不錯的筆記或課程內容(ex.你之後去中榮內科)希望還是可以分享給我，我也會分享給你!希望未來我們都越來越厲害、各自努力!

總之 

祝福妳此趟旅程 能讓妳找到心之所向

如果幾經思量 她還是最適合妳的人 那就去吧!

祝  旅途平安愉快

謝謝&對不起

(不過其實拍這張照時我們還未分手 & 發現金色手錶)

by 230

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再為你做點什麼 Something For You 詞：持修 曲：持修、林頡、陳君豪、游景棠、鍾濰宇

https://www.youtube.com/watch?v=98_FtdHXPbk

時間帶走能帶走的 然後留下會留下的 你告訴我 愛 多簡單 時間修補能修補的 然後藏好該藏好的 對我來說 愛 多困難 我很想相信一切會這麼美好 然而那些話 還是說不出口 你能不能等等我 你在的時候 我快樂的不像我 你在的時候 都忘記了我多想逃跑 我多麼想要逃跑 想逃跑 你在的時候 我快樂的不像我 你走的時候 才想起來我有多糟 我有多糟 別放棄我 拜託 讓我 再為你做點什麼 時間根本就沒用的 不然我怎麼還在這 騙自己說 愛 多簡單 我很想相信一切會這麼美好 然而那些話 還是說不出口 你能不能救救我 你在的時候 我快樂的不像我 你在的時候 都忘記了我多想逃跑 我多麼想要逃跑 想逃跑 你在的時候 我快樂的不像我 你走的時候 才想起來我有多糟 我有多糟 我有多糟 我有多糟 別放棄我 拜託 讓我 再為你做點什麼

111/1003-1021 小港高醫神經內科

[小港神內] 黃柏穎VS

這次在小港神經科學習，許多來院的病患主訴都是中風，而我們這次選的Primary care 則是失智的病患。

在整理報告的過程中，學習到如何去approach一個失智的病人，從口訣 VITAMIN 開始，排除掉各種secondary dematia的狀況，再就著症狀去推論是哪一種類型的失智。
這個病人腦部的影像也有顯現出很明顯的腦萎縮和腦室擴大，也因為病人之前有過多處的小血管中風，所以在白質的部分有些病變。MRA可以看到病人右邊ACA的A1部分有萎縮，影像上血管消失。
就症狀及過去病史、影像等，最後診斷為Mixed type的AD，藥物治療，之後定期回門診追蹤。

而我們的討論則以一篇uptodate的文章，整理血管型中風鑑別診斷，還有稍微看了一下，2006年一篇登上頂尖期刊「自然」（Nature）的論文，是之前鬧得沸沸揚揚的論文造假事件，指出一種名為Aβ*56的寡聚體，(某種類澱粉亞型)可能是造成腦部記憶能力衰退元凶，結果涉及許多後製影像的處理。

除了看我們的primary care，老師也分享了許多臨床和醫師生涯會遇到的狀況及技能傳授，第一天見面就講到了之前親身經歷過上了法庭的醫療糾紛，令我印象深刻。

感謝老師這10天的指導教學！

【Discussion】

 

 根據台灣衛福部失智症診療手冊，失智症也常需要跟譫妄、憂鬱做區別，病人沒有意識恍惚或其他情緒狀況所以不考慮

 這邊就有幾個失智症的原因可以考慮，首先前面三種是退化型的失智症

1. 阿茲海默：占比最大的失智症，主要是先喪失近期記憶，然後可能會重複講同一件事情、跟之前解決問題的方式會有不同，會有語言及溝通困難妄想不常見，不過到疾病中期會有被偷妄想

          2. 額顳葉失智症：顧名思義在額顳葉有受影響，所以會影響到人格、社交狀況及語言功能

          3. 路易體失智症：難以集中注意力，辨距困難會跌倒，有視幻覺及Parkinsonism（手足顫抖、僵硬、小碎步等）

          4. 血管型失智症：主要可能跟過去有腦中風的狀況有相關，會影響到注意力及執行功能

那像我們的病人之前有中風影響到小腦，所以會有些步態不穩以及做神經學檢查RAM 快速動作無法做出來的狀況

有些失智症是由特定原因所造成，經過治療之後可能有機會可以恢復，這類型失智症的病因有：

1.Metabolic related 營養失調：如缺乏維他命B12、葉酸等營養素

2.顱內病灶：如常壓性水腦症、腦部腫瘤等

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[高醫神內] 盧相如VS

這次的primary care是一位83歲的病人，10/1 因為意識改變而住院，之前有腦梗塞(右枕葉)及左視丘大腦出血，這次則懷疑是Artery of percheron的梗塞，因此影響到丘腦。每天跟著住院醫師及老師查兩次房，看著伯伯睡睡醒醒，最後一天總算是拿掉了NG，也解開了綁在手上的束縛，之後希望他轉到復健病房後，能夠慢慢恢復之前的活力。

[*Artery of Percheron:是一種大腦後動脈(posterior cerebral circulation)罕見的血管變異，由單獨的分枝血管出來供應丘腦和雙側中腦延髓。]

老師有找了幾篇paper讓我們閱讀，除了看到一些相關的影像圖，也了解Artery of percheron會造成的triad：

1.精神狀況改變Altered mental status 2.眼球垂直凝視癱瘓Vertical gaze palsy 3.記憶力損傷Memory impairment

確實有在病人身上觀察到大部分。

另外也可以看到其他血管阻塞會造成不同的症狀，如：Basilar artery對應到的locked in syndrome、PCA 不同的分支造成

Claude syndrome及Benedikt syndrome...等琳瑯滿目。

這些與症狀相關的神經學定位，也是我們在這三週所學習的，去思考病人的狀況是屬於中樞還是周邊神經的問題，抑或是肌肉的病灶？是運動系統（又分為上運動及下運動神經元）還是屬於感覺系統的狀況？反射的增強、消失，是在合理正常的範圍還是有其他的可能？各式各樣不同的狀況讓人頭昏眼花，報case看著學長姐思路清晰的爬梳定位覺得很是佩服。在臨床上看到的病人，都不是教科書上寫的這麼絕對，做NE檢查就可以判定出來，完完全全去對應某種狀況，感覺神經內科醫師就像偵探，抽絲剝繭尋找答案，也是我認為這科很迷人有趣的地方。

印象深刻的有幾床病人，是找不到原因的，有體重下降、有莫名感到天旋地轉、也有不斷肩膀喊痛的病人。我也在最後一天問了老師困擾已久的偏頭痛，因為發現不只我自己，也有同學有一樣的狀況，老師提到之後隨著醫療進展會有更多不同治療的可能，也提醒我們別吃太多止痛藥。我感覺神經內科還有許多未知的領域，也有許多待發展的可能性，也許是更多釐清診斷的方式，或是不同的治療計畫等，值得期待。

感謝老師這幾天的帶領！

111/ 822-902 高醫家醫科

家醫科

對我來說步調蠻慢的，醫師們有種溫柔特質，生活品質高，有剛生完小孩的醫師和懷孕的醫師。

最喜歡的應該是家訪，最有壓力的就是去和Primary Care聊天，因為病情解釋主治醫師都做了，關於醫學上的問題我們也無法回答太多～除了因為面對的是安寧病房的病人外，要純粹的閒聊對我來說還是有點難。還好跟嘉恬一組，兩個人結伴～

跟診、問診也蠻有趣，尤其感覺很多病人的問題都找不到答案，好像看到自己擔心的去找醫生。

看病歷跟打病歷雖然各種混亂，不過當找出一套邏輯的時候還是覺得很不錯。
我們這組太多聰明咖，覺得自己的反應好慢！而且輸入理解跟能夠輸出答案完全兩回事XD
還長長的路要走～

Last Work戒菸衛教，三個人，七個暗樁，經過的人不是沒抽菸、就是戒菸了或沒興趣～還好有抓到一個剛好等藥的阿姨，認真聽我們報告跟回答問題，結束還說要帶兒子來門診，算是有達成一點目標。最後一天離站去吃了家常菜圓桌，剛好慶祝嘉恬國考一申覆通過！

[作業-離站學習心得] 

這次進家醫科安寧病房，有幸能接觸到兩個病人，分別是40歲的高阿姨及70歲的蔡阿罵。
在與老師一起查房及閱讀病歷的過程中，學習了不少。

- 查房的震撼： 
第一天查房，聽到老師跟住院醫師討論病人，有些病人病情穩定，甚至有可能可以出院，的確打破我對安寧病人的想像。看到病人還意識清醒地跟老師對談、吃東西...我們甚至天真的以為病人還可以再活一兩年...
我們這組的高阿姨，聲音聽起來很有精神，意識也清楚，而我們翻了病歷與別組的對比才知道她止痛藥的劑量極高！
前三天還與我們能聊聊天，到後來後兩天，阿姨因為累及沒心情，拒絕與我們的互動，那個週末病情惡化，撐不完週一，就過世了。心裡感到很沈重，但阿姨的家人們想必也是百感交集吧，想到自己的家人假如要面對這一切，即便對死亡多所準備，這麼靠近死亡的時刻依舊如此困難。
下一個接手的Primary Care，家屬因為信仰的關係，從評估表中可以看出對住院的態度是平靜、不恐懼的，印象深刻的是病人因為病情及藥物的關係睡了兩天，後來醒來看到她很可愛地在吃冰，離站前我們去看她手上的手套已經拿起來，感覺很開心的跟我們打招呼。隔壁床的病人則是一直喊著痛，希望醫師能給他安樂死。覺得安寧病房的病人的變化有些很平靜，有的則是突然急轉直下，最後的死亡真的難以預測。

- 閱讀病歷的挑戰：
我們兩個一組，中間接手了另一個病人，再次天真地以為週五的Teaching Run可以一人報告一個。沒想到相對第一個病人，第二個病人的病情更為複雜，跨越的時間更長，underlying Disease好多，長長的病歷完全不知從何看起，也無法馬上梳理出重點...兩個人一起看病歷，每次都有新的發現，對於藥物的掌握也不熟悉，有各種疑問跑去問住院醫師。
最後一天Teaching Run被老師反問了一些問題，大概對於之後要如何去思考、去往前往後找答案有一個方向。
就像老師說的，要找到電我們的地方到處都有，只能從每次的不足中去學習，去練習補強。

感謝老師總是耐心回答我們的問題，也願意花時間帶領、教導我們！

于文文 體面

記錄下最近～

別堆砌懷念讓劇情

變得狗血

深愛了多年又何必
毀了經典
都已成年不拖不欠
浪費時間是我情願
像謝幕的演員
眼看著燈光熄滅
來不及
再轟轟烈烈
就保留
告別的尊嚴
我愛你不後悔
也尊重故事結尾
分手應該體面
誰都不要說抱歉
何來虧欠
我敢給就敢心碎
鏡頭前面是從前的我們
在喝彩
流著淚聲嘶力竭
離開也很體面
才沒辜負這些年
愛得熱烈
認真付出的畫面
別讓執念
毀掉了昨天
我愛過你
俐落乾脆

最熟悉的街主角卻
換了人演
我哭到哽咽心再痛
就當破繭
來不及
再轟轟烈烈
就保留
告別的尊嚴
我愛你不後悔
也尊重故事結尾
分手應該體面
誰都不要說抱歉
何來虧欠
我敢給就敢心碎
鏡頭前面是從前的我們
在喝彩
流著淚聲嘶力竭
離開也很體面
才沒辜負這些年
愛得熱烈
認真付出的畫面
別讓執念
毀掉了昨天
我愛過你
俐落乾脆
再見
不負遇見