Clerk 2 - 皮膚科

 這次來到皮膚科照顧了三個病人，主要分別為：

1. Atopic Dermatitis

這位67歲的病人對我來說蠻複雜的，住院的天數也很多（52天！）

underlying 有osteosarcoma，Sjogren's syndrome，HTN

之前有做過手術, radiotherapy, chemotherapy感覺因為免疫力低，整個皮膚的症狀看起來侵犯的範圍蠻大片的，病人說都會很癢，住院期間還得到帶狀皰疹，瀏覽完他的病歷覺得好辛苦的病人，實際上去找他聊天發現他還蠻豁達的，食慾跟睡眠也都很好，沒有病懨懨的感覺，也會一直幽默的說話。希望他病情能慢慢進步，也可以持續戒菸，達到不抽菸的目標。

這個Case 老師提到是較晚診斷的Atopic Dermatitis，本身就比較難治療，又加上病人免疫力低下的緣故，而造成許多藥物的使用要很小心。最後出院前是使用Methotrexate及Steroid 做治療，之後回診再與病人討論使用目前新的藥物JAK-inhibitor:  dupixent 作為治療方式。

2. Cellulitis

67歲男性，過去病史有Asthma, HTN 皆有使用藥物控制，還有Gout

病人說五月的時候騎腳踏車撞到右腳，後來傷口就一直反反覆覆紅腫，會痛，沒有發燒的症狀。

到藥局拿藥以及吃了大同急診開的藥後還是沒有顯著的效果，到老師的門診懷疑是Cellulitis，因此後來收住院打抗生素Curam做治療。在治療一週的過程中，Lab data 感染指數都有下降，傷口外觀紅腫的範圍有消退，Pitting edema也有進步，後來在傷口膿液培養出Staphylococcus，這個病人的risk factor 是雙腳有Tinea Pedis及tinea unguium，很有可能是細菌上行至傷口而引發後續的感染，所以在住院期間同步治療這兩個疾病，才可以有效地除去根源。病人的態度也非常樂觀，還與我分享到處去旅行的照片，很有趣。

3. Alopecia Areata

39歲女性，去年發現頭髮有些地方會沒長出來，後來就定期每個月會來醫院做治療，她開玩笑的說醫院都比我熟了！目前治療是用steroid pulse 的方式。老師也有建議他可以嘗試JAK-inhibitor 小分子注射，不過病人自己有許多考量及疑慮，就暫時沒有使用。

除此之外，在診間看到各種不同的皮膚病灶，更了解皮膚科的臨床事務，到治療室也觀摩到許多不同的處置：皮膚切片、粉瘤切除、針劑治療等等，覺得皮膚科的事務形形色色、非常豐富。

感謝老師這兩週在繁忙臨床事務下的帶領及回答我的問題，謝謝！

Clerk 2 - 急診

 附上兒急的CASE報告

感謝這兩週急診醫師們的帶領及教學～～

這兩週在急診印象深刻的事情：

1.

參觀了消防隊，之前看火神的眼淚就覺得這個工作很厲害，實際看到並且體驗，拿了他們的配備及背包，學長也讓我們使用擔架抬人上車等等，更覺得是辛苦的工作。消防隊的學長也跟我們分享了工作上發生的事情，各種救難、救災、救溺，常常也會有空跑的時候。這堂課也算是很難得的經驗。

2.

急診第一站檢傷區有學姊帶我們參與檢傷的過程，依序要問的問題等等，一開始在旁邊看一邊紀錄，後來學姊讓我們實際操作，因為有些低血壓或心跳快的病人，整個過程速度必須快，才能讓病人得到更好的處置，讓我們很有臨場感。其中也有特別註記是家暴/性侵害的病人，學姊也會採取不同的處理方式。

3.

這週輪到兒科急診，可能因為開學的緣故，床整個滿到外面也都是小孩，醫師忙著看診，護理師也忙著要抽血、給藥、給點滴等等。小孩的血又特別難抽，常常要去幫忙壓制小孩，然後一個哭完又換另一個，家長們看到孩子不舒服發燒，也會很焦急想知道原因及處置，整個病房一直吵吵鬧鬧的，佩服醫護人員們可以在這樣的混亂忙碌的環境下依然能夠好好的做事。