Clerk 2 - 皮膚科

 這次來到皮膚科照顧了三個病人，主要分別為：

1. Atopic Dermatitis

這位67歲的病人對我來說蠻複雜的，住院的天數也很多（52天！）

underlying 有osteosarcoma，Sjogren's syndrome，HTN

之前有做過手術, radiotherapy, chemotherapy感覺因為免疫力低，整個皮膚的症狀看起來侵犯的範圍蠻大片的，病人說都會很癢，住院期間還得到帶狀皰疹，瀏覽完他的病歷覺得好辛苦的病人，實際上去找他聊天發現他還蠻豁達的，食慾跟睡眠也都很好，沒有病懨懨的感覺，也會一直幽默的說話。希望他病情能慢慢進步，也可以持續戒菸，達到不抽菸的目標。

這個Case 老師提到是較晚診斷的Atopic Dermatitis，本身就比較難治療，又加上病人免疫力低下的緣故，而造成許多藥物的使用要很小心。最後出院前是使用Methotrexate及Steroid 做治療，之後回診再與病人討論使用目前新的藥物JAK-inhibitor:  dupixent 作為治療方式。

2. Cellulitis

67歲男性，過去病史有Asthma, HTN 皆有使用藥物控制，還有Gout

病人說五月的時候騎腳踏車撞到右腳，後來傷口就一直反反覆覆紅腫，會痛，沒有發燒的症狀。

到藥局拿藥以及吃了大同急診開的藥後還是沒有顯著的效果，到老師的門診懷疑是Cellulitis，因此後來收住院打抗生素Curam做治療。在治療一週的過程中，Lab data 感染指數都有下降，傷口外觀紅腫的範圍有消退，Pitting edema也有進步，後來在傷口膿液培養出Staphylococcus，這個病人的risk factor 是雙腳有Tinea Pedis及tinea unguium，很有可能是細菌上行至傷口而引發後續的感染，所以在住院期間同步治療這兩個疾病，才可以有效地除去根源。病人的態度也非常樂觀，還與我分享到處去旅行的照片，很有趣。

3. Alopecia Areata

39歲女性，去年發現頭髮有些地方會沒長出來，後來就定期每個月會來醫院做治療，她開玩笑的說醫院都比我熟了！目前治療是用steroid pulse 的方式。老師也有建議他可以嘗試JAK-inhibitor 小分子注射，不過病人自己有許多考量及疑慮，就暫時沒有使用。

除此之外，在診間看到各種不同的皮膚病灶，更了解皮膚科的臨床事務，到治療室也觀摩到許多不同的處置：皮膚切片、粉瘤切除、針劑治療等等，覺得皮膚科的事務形形色色、非常豐富。

感謝老師這兩週在繁忙臨床事務下的帶領及回答我的問題，謝謝！