Clerk 2 - 一般消化外科

兩週消化外科印象深刻的兩件事：
   1. 85歲的病人阿嬤由媳婦照顧著，剛開始我去查房的時候，阿嬤因為生病不舒服，並不太愛回應我的話，漸漸的就更常與媳婦打交道，因此除了問問當天病人的狀況，也能夠稍微瞭解了照顧者的心情。因為每天每天這樣去病房找她們，漸漸的媳婦也向我吐露越來越多心聲及困境，有時覺得她眼眶都濕濕紅紅的，家庭醫療糾葛各種難，我也只能在一旁靜靜地聽，讓她能夠有個出口。最後一天離站，媳婦拿起我的名牌，並認真地唸出我的名字，不知道為何，覺得蠻感動的，雖然廢廢的沒幫上什麼忙，但我想他們一定也能感受到我的關心！我甚至覺得阿嬤最後幾天有在對我笑！

    其實邁入臨床實習這一年多來，每次的查房前都還是會有些壓力，並不是我害怕他們問我醫學專業知識，也並非我不喜歡與人溝通，我想更多的是我們角色的尷尬，“實習醫生”還沒有權限給上專業醫療的建議及回應，不過為了記錄病歷，每天還是得去問問病人狀況，就要從一些生活上的小事下手：吃得怎樣、睡得如何、哪裡還痛？聽聽診，觀察一下病人有什麼PE可以做，接下來就要看病人跟自己的頻率了～心裡想好好照顧病人，但常常是使不上力，我想心理的壓力就來自於覺得自己的no function吧！ 不過漸漸的也習慣這個過程，慢慢再繼續學習。

   2. 很幸運老師讓我有兩三次刷手上去縫傷口的經驗，每次都還是好緊張，平常練習的皮跟真人的皮完全是兩碼子事。動手的時候是開心的，近期同學們比Clerk 1時都更熱烈的討論著選科、未來PGY醫院何去何從等等，即便我們還沒有跑完所有科別，但心中覺得外科已經默默的跑在我心裡前面的排序。老師說外科很難，非常難，要做好心理準備。也不知道自己未來會走到哪？

Clerk 2 - 泌尿科

 

    雖然蠻想走外科，但一直沒把泌尿科放進考慮，除了因為實在太熱門很難申請，也想說應該不會喜歡這個以男性病人居多的科別。沒想到這兩週過得蠻開心，跟著老師看門診，診間遇到術後或治療後的病人回復都蠻好的，另外也有要來排腎移植名單的病人，也有做完腎移植後回診，狀況一切都變好的病人。

    在開刀房一天可以看好幾台刀，經過學長姐們及老師的解釋後，大概能了解開刀視野及手術過程，也因此覺得難怪泌尿科別如此搶手！學長姊跟老師也會時不時丟一些小問題讓我們查，經過稍微講解，回家念書也比較看得懂。

    印象深刻的還有因為要報告研究了一個UCC的病患，病患除了膀胱癌的轉移外，還有原發性的肝癌，這次入院要做化療，卻因為Lab data白血球指數不佳而一直等待，除了病患本人看起來病厭厭的，家屬也很無助的感覺，希望他之後的化療能夠順利。

    離站的週五也剛好遇到達文西的記者會，整組一起上了一次工作坊，練習縫合、腹腔鏡跟操作達文西，大家都覺得很有趣。

     感謝老師這兩週在忙碌的臨床中帶領我們學習，謝謝～

這次泌尿科照顧的病人有：

1. 方x文 

病人原本就有反覆泌尿道感染的病史，這次又因爲泌尿道感染而住院，每次到病床旁問他狀況，他都會說各種不同身體上的病痛，腰痛、背痛、心臟的地方痛等等...學長跟老師有抽心肌酵素跟胰臟炎指數的檢查，結果Amylase跟Lypase真的有高起來。

泌尿道感染做尿液培養有ESBL 及E.coli sensitive to Ertapenem，治療後病人的身體狀況漸漸變好，後來回診也說各種部位的不適都有舒緩了。

1. 吳x鋒 

45歲男性，過去就有泌尿道結石的病史，這次因為左邊腰痛懷疑結石而到急診，後來做了ESWL的療程，但症狀還是持續，尿液分析也有發現血尿，病人決定住院做手術取出結石。

術後去看他精神很快就回來，沒發燒，病人表示除了很想拔掉尿管外，身體沒有不舒服。
手術順利真的很快能解決結石病人的困擾～

1. 王x琮 

 75歲男性，過去有各種開刀史（ L spine、hernia 開了3次）
因為有腎結石的病史，一直有在泌尿科門診做追蹤，這次覺得突然有感覺頻尿、想尿卻尿不出來、解尿不完全的情況，就再來門診求助。
診斷為 BPH(Benign prostatic hyperplasia) with IPP(Intravesical prostatic protrusion)後續就住院做HOLEP雷射攝護腺刮除術治療。

術後觀察尿袋引流的液體乾淨清澈、拔尿管後可順利解尿，也沒有發燒及其他身體不適，就順利出院。

Clerk 2 - 骨科

 謝謝老師這兩週的帶領，還有招待組員們與Bono的交流，附件是這次的臨床Case Report+Discussion。

在骨科見習之前一直蠻期待的，因為組員有不少同學覺得骨科很有趣，

所以在這之前就很好奇骨科的魅力之處。

第一週有哈佛的Bono來訪，我們很幸運能夠與他有不少交流的機會，不論是聽他分享臨床上專業的處置，或是美國骨科對住院醫師們的訓練時程，還有機會與他來個小小聊天，對我們而言都是很難得的時刻。印象深刻的是Bono分享他是骨科中的outsider，以及骨科中存在的性別迷思，雖然能夠知道不要有對科別的刻板印象及偏見，但有時候看到前面有非典型的醫師/女醫師 等等，心中也會感到更踏實、有目標。

老師的手術主要是做脊椎，也是我的Primary care, 術前病人提到每天光是起床就備感辛苦，常常走路也沒辦法走好，站也不是坐也不是。術後關心她的狀況，他提到背痛改善很多，腳雖然還是麻麻的，但範圍有改變。會診完復健科醫師後，也在指導下能夠下床走路、活動，很替她開心。另外去刀房也看了小孩骨科開DDH的刀、上課有聽懂的拇指外翻術式、還有total Knee surgery，對於角度要在哪左右邊各切多少，會對造成怎樣的效果我們也是頭昏腦花。覺得骨科的手術室工具很多，真的就像修車廠一般，同學還有做骨水泥模型，學長也有讓我們彼此互打石膏等等，課程很豐富。

骨科除了上課、跟診、去刀房看刀之外，這兩週也有夜間跟過夜學習，感謝臨床上願意放手讓實習生嘗試開order，也體驗到半夜被叫醒來處理病人complain的感受。還好同學們都會互相cover，真的不會的學長姐及Station的護理師也都會給予協助，讓我們平安下莊。

感謝這兩週的學習！

Clerk 2 - 皮膚科

 這次來到皮膚科照顧了三個病人，主要分別為：

1. Atopic Dermatitis

這位67歲的病人對我來說蠻複雜的，住院的天數也很多（52天！）

underlying 有osteosarcoma，Sjogren's syndrome，HTN

之前有做過手術, radiotherapy, chemotherapy感覺因為免疫力低，整個皮膚的症狀看起來侵犯的範圍蠻大片的，病人說都會很癢，住院期間還得到帶狀皰疹，瀏覽完他的病歷覺得好辛苦的病人，實際上去找他聊天發現他還蠻豁達的，食慾跟睡眠也都很好，沒有病懨懨的感覺，也會一直幽默的說話。希望他病情能慢慢進步，也可以持續戒菸，達到不抽菸的目標。

這個Case 老師提到是較晚診斷的Atopic Dermatitis，本身就比較難治療，又加上病人免疫力低下的緣故，而造成許多藥物的使用要很小心。最後出院前是使用Methotrexate及Steroid 做治療，之後回診再與病人討論使用目前新的藥物JAK-inhibitor:  dupixent 作為治療方式。

2. Cellulitis

67歲男性，過去病史有Asthma, HTN 皆有使用藥物控制，還有Gout

病人說五月的時候騎腳踏車撞到右腳，後來傷口就一直反反覆覆紅腫，會痛，沒有發燒的症狀。

到藥局拿藥以及吃了大同急診開的藥後還是沒有顯著的效果，到老師的門診懷疑是Cellulitis，因此後來收住院打抗生素Curam做治療。在治療一週的過程中，Lab data 感染指數都有下降，傷口外觀紅腫的範圍有消退，Pitting edema也有進步，後來在傷口膿液培養出Staphylococcus，這個病人的risk factor 是雙腳有Tinea Pedis及tinea unguium，很有可能是細菌上行至傷口而引發後續的感染，所以在住院期間同步治療這兩個疾病，才可以有效地除去根源。病人的態度也非常樂觀，還與我分享到處去旅行的照片，很有趣。

3. Alopecia Areata

39歲女性，去年發現頭髮有些地方會沒長出來，後來就定期每個月會來醫院做治療，她開玩笑的說醫院都比我熟了！目前治療是用steroid pulse 的方式。老師也有建議他可以嘗試JAK-inhibitor 小分子注射，不過病人自己有許多考量及疑慮，就暫時沒有使用。

除此之外，在診間看到各種不同的皮膚病灶，更了解皮膚科的臨床事務，到治療室也觀摩到許多不同的處置：皮膚切片、粉瘤切除、針劑治療等等，覺得皮膚科的事務形形色色、非常豐富。

感謝老師這兩週在繁忙臨床事務下的帶領及回答我的問題，謝謝！

Clerk 2 - 急診

 附上兒急的CASE報告

感謝這兩週急診醫師們的帶領及教學～～

這兩週在急診印象深刻的事情：

1.

參觀了消防隊，之前看火神的眼淚就覺得這個工作很厲害，實際看到並且體驗，拿了他們的配備及背包，學長也讓我們使用擔架抬人上車等等，更覺得是辛苦的工作。消防隊的學長也跟我們分享了工作上發生的事情，各種救難、救災、救溺，常常也會有空跑的時候。這堂課也算是很難得的經驗。

2.

急診第一站檢傷區有學姊帶我們參與檢傷的過程，依序要問的問題等等，一開始在旁邊看一邊紀錄，後來學姊讓我們實際操作，因為有些低血壓或心跳快的病人，整個過程速度必須快，才能讓病人得到更好的處置，讓我們很有臨場感。其中也有特別註記是家暴/性侵害的病人，學姊也會採取不同的處理方式。

3.

這週輪到兒科急診，可能因為開學的緣故，床整個滿到外面也都是小孩，醫師忙著看診，護理師也忙著要抽血、給藥、給點滴等等。小孩的血又特別難抽，常常要去幫忙壓制小孩，然後一個哭完又換另一個，家長們看到孩子不舒服發燒，也會很焦急想知道原因及處置，整個病房一直吵吵鬧鬧的，佩服醫護人員們可以在這樣的混亂忙碌的環境下依然能夠好好的做事。

Clerk 2 - 神經外科

 來到神經外科，第一週就看了開腦瘤及腦下垂體瘤的手術，印象深刻腦下垂體腫瘤的病人是因為無月經及有乳汁分泌的情形而來求診，影像上可以看到一顆超過一公分的腫瘤，在術前也做了視野檢查，並沒有很大的異常發現。手術順利進行，後來再去看病人的時候，病人說整個世界都變清楚了！原來她以為是老花，所以看世界都模模糊糊的，還想說要配眼鏡，開完刀後就解決的這個問題，病人看起來非常開心。

第二週接了一個病人，年紀與我相當，他表示近年都有斷斷續續腰痛的問題，後來出現雙腳麻痛，原本覺得不對勁但也沒特別放在心上，直到有一天腳痛到跪在地上無法走路，才到急診就醫，轉老師的門診後就收住院，並接受老師的建議開刀。看影像病人壓迫的神經在L5-S1，有可能會造成馬尾症候群的急症。這次看著病人從門診到進手術室跟手術後的改變，正好自己的弟弟也是一樣的位置HIVD，於是與他分享了我所瞭解到的處置，覺得很有收穫。

這次來到了傳說中很累很神的神經外科，被林p問問題剛開始覺得壓力很大，但因此回家念書也感到蠻有趣的。之前聽說神經外科是特別難、常常要面對預後不大好，沒成就感的一科，不過我在的這兩週遇到的病人都因為手術而改變，症狀減輕後也讓他們的生活更好。謝謝老師在繁忙的臨床事務中帶領我學習，也感謝老師帶給病人的改變！

或許是最後

 

一顆心懸著的感覺 

空

：（

很想面對面說，但會更好嗎？

我能好起來嗎，能再拼湊起來愛人嗎？

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Dear Pei

花了大半年掙扎

我把自己消化不了的焦慮憤怒失望難過的情緒

都轉換成了刺刺的話 一股腦的對你說了

可能把妳越推越遠、也把我們僅存的情誼給磨光了

每次念書雖然你都說我懂得比較多

但事實上，是我在依賴著妳

和妳一起 我才有動力搞懂那些我不懂的、然後讓妳也懂 

是讓我很有成就感的一件事

然後也喜歡和你分著吃東西，感覺特別美味

所以當看見，你對著我說你好煩的那個認真厭惡的表情時
我才發現自己已經搞砸一通了!

雖然理性分析以結果來說，確實全部如她所願了:
繼續住在她家、她回國就一起住、實現加拿大旅行的承諾

也是所有讓我痛苦不堪的來源，

但那又如何呢~

只代表全世界都在提醒我、我們緣分盡了

是時候let you go

的確

注定留不住的人，就不該再勉強
注定不屬於我的感情，就別再放在心上 

這陣子很幸運的，我遇見了一位不錯的人

我想要好好的跟她認識及相處

她對我好好的 我也想要好好的對她 

我不希望讓她跟曾經的我一樣不安 

也不想要再讓自己的心動搖了

所以希望往後我們的交流就像現在一樣~

僅限於公事如課業上的討論

其他非必要的話 就不另外約出來見面了

因為你約的話我怕自己拒絕不了 

因為我們開始聊起來的話 最後總是會又不小心走近

但之後如果有一些不錯的筆記或課程內容(ex.你之後去中榮內科)希望還是可以分享給我，我也會分享給你!希望未來我們都越來越厲害、各自努力!

總之 

祝福妳此趟旅程 能讓妳找到心之所向

如果幾經思量 她還是最適合妳的人 那就去吧!

祝  旅途平安愉快

謝謝&對不起

(不過其實拍這張照時我們還未分手 & 發現金色手錶)

by 230

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再為你做點什麼 Something For You 詞：持修 曲：持修、林頡、陳君豪、游景棠、鍾濰宇

https://www.youtube.com/watch?v=98_FtdHXPbk

時間帶走能帶走的 然後留下會留下的 你告訴我 愛 多簡單 時間修補能修補的 然後藏好該藏好的 對我來說 愛 多困難 我很想相信一切會這麼美好 然而那些話 還是說不出口 你能不能等等我 你在的時候 我快樂的不像我 你在的時候 都忘記了我多想逃跑 我多麼想要逃跑 想逃跑 你在的時候 我快樂的不像我 你走的時候 才想起來我有多糟 我有多糟 別放棄我 拜託 讓我 再為你做點什麼 時間根本就沒用的 不然我怎麼還在這 騙自己說 愛 多簡單 我很想相信一切會這麼美好 然而那些話 還是說不出口 你能不能救救我 你在的時候 我快樂的不像我 你在的時候 都忘記了我多想逃跑 我多麼想要逃跑 想逃跑 你在的時候 我快樂的不像我 你走的時候 才想起來我有多糟 我有多糟 我有多糟 我有多糟 別放棄我 拜託 讓我 再為你做點什麼